Нарушения в системе гемостаза.

Обязательным этапом у супружеских пар, планирующих беременность, является лабораторное обследование состояния свертывающей системы крови.

Для правильного выбора профилактических и лечебных мер принципиально важно определить, имеются ли нарушения в системе гемостаза и в каком звене. Гемостазиологическое исследование позволяет выявить грубые дефекты гемостаза.
Нарушения гемостаза, к которым приводит ряд побочных лекарственных воздействий, табакокурение, неправильное питание, осложняют течение хронических вирусных инфекций и течение беременности.

В акушерской практике наибольшую опасность представляют скрытые дефекты гемостаза, которые будучи не диагностированными, могут стать причиной неожиданного массивного кровотечения во время беременности, в родах, при операции кесарева сечения или в различные сроки послеродового и послеоперационного периодов.

Ведение беременности у женщин с дефектами гемостаза может протекать и без выраженных геморрагических нарушений. Это обусловлено физиологической перестройкой свертывающей системы крови, приводящей к состоянию гиперкоагуляции (при не осложненной беременности возрастание потенциала свертывания крови начинается с конца II триместра).

Однако присоединение акушерских осложнений, экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся синдромом ДВС, могут приводить к истощению коагуляционного потенциала с развитием массивного кровотечения.

Открытие антифософолипидного синдрома и катастрофической его формы, a также целого ряда ранее неизвестных, но наиболее распространенных форм генетических дефектов системы гемостаза, предрасполагающих к разнообразным тромботическим осложнениям (фактор V Лейден, мутация протромбина, мутация мети-лентетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов, как основных причин приобретенной и генетической тромбофилий), позволило значительно углубить наши представления о патогенезе множества заболеваний и в общеклинической, и в акушерской практике.

Современное исследование факторов риска невынашивания беременности, связанных с тромбофилией, немыслимо без молекулярно-генетического обследования на мутации гена метилентетрагидрофолат-редуктазы, лейденскую мутацию и мутацию гена протромбина G20210A.

Говоря о нарушениях системы гемостаза, нужно обратить внимание на то, что во многих случаях невынашивание беременности возникает при сочетании двух и нескольких факторов, каждый из которых в отдельности часто не сопровождается патологическим течением беременности на ранних сроках, или даже (как, например, лейденская мутация), повышает эффективность имплантации зародыша в слизистую оболочку матки.

Однако сочетание лейденской мутации с повышением уровня антифосфолипидных антител или с высоким уровнем гомоцистеина приводит к четкому повышению вероятности нарушений плацентации.

Во время выявленная патология гемостаза и проводимое лечение позволяют нормализовать течение беременности и избежать возможных осложнений.