Послеродовая контрацепция

Важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины является предупреждение нежелательной беременности в первые месяцы после рождения ребенка. Особую значимость она приобретает у женщин после кесарева сечения.

Прерывание беременности в ближайшие месяцы после родов и особенно после кесарева сечения оказывает крайне неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, ее психику и репродуктивную систему, является одной из основных причин гинекологической заболеваемости и последующего нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Известно, что к 10 дню после родов полностью восстанавливается цервикальный канал, на 3-4 неделе происходит закрытие наружного зева, на 7-8 неделе заканчивается восстановление слизистой оболочки матки. Через 6 недель у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция.

Поскольку овуляция всегда предшествует менструации, то незапланированная беременность может случиться еще до появления первых месячных. Таким образом, уже к 2-3 месяцам после родов женщина потенциально способна забеременеть.

Сложность проблемы заключается в том, что универсальных методов контрацепции не существует.
Основные требования к методам контрацепции в послеродовом периоде — это отсутствие влияния на лактацию и развитие ребенка, высокая надежность. При выборе средств предохранения от нежелательной беременности необходим строго индивидуальный подход.

Основные методы контрацепции в послеродовом периоде.

Если женщина кормит грудью, то реальным является естественное предохранение от нежелательной беременности в первые 6 месяцев после родов. Это метод лактационной аменореи: в течение 6 месяцев после родов, при условии аменореи (отсутствии менструаций) и полного грудного вскармливания (без ночного перерыва, более 6 раз в сутки) женщина на 98% остается инфертильной. Однако, для женщин, практикующих смешанное вскармливание новорожденных, этот метод неприемлем.

Гормональная контрацепция.

В послеродовом периоде, если женщина продолжает кормить грудью, возможно использование гормональных контрацептивов, содержащих только прогестагены (это так называемые мини-пили). Данные препараты не подавляют лактацию, выделяются в минимальных количествах в грудное молоко и не оказывают отрицательного влияния на развитие малыша.

Применение прогестагенов с целью контрацепции рекомендуется с 6 недели после родов. Особенностью использования мини-пилей является непрерывный режим приема таблеток в одно и то же время суток.
Если женщина не кормит грудью, возможно использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Метод внутриматочной контрацепции.

Данный метод достаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения беременности после родов и кесарева сечения. Основные преимущества метода — отсутствие влияния на лактацию, высокая эффективность, обратимость, отсутствие системного воздействия на организм женщины, конфиденциальность. Рекомендуется вводить внутриматочную спираль через 6 недель после неосложненных родов, а после кесарева сечения — через 6 месяцев.

Барьерные методы в сочетании со спермицидами.

Сочетание барьерных методов со спермицидами позволяет усилить контрацептивное действие и является универсальным методом контрацепции в послеродовом периоде.

Добровольная хирургическая стерилизация.

В нашей стране на основании законодательства Российской Федерации женщина после 35 лет, имеющая 2 и более детей и вообще не планирующая беременность, имеет право на проведение стерилизации путем создания искусственной непроходимости (перевязки) маточных труб, что является необратимым методом контрацепции.

Данную процедуру выполняют или во время операции кесарева сечения или через 6 недель после родов путем лапароскопии в условиях гинекологического стационара. Возможна и мужская стерилизация путем перевязки семявыносящих протоков. Обязательным является документальное оформление согласия пациентов на проведение данного метода контрацепции.

Таким образом, контрацепция в послеродовом периоде является весьма важной для всех женщин. Использование надежного и безопасного метода контрацепции в послеродовом периоде обеспечивает женщине необходимое время для восстановления своего здоровья и нормального ухода за новорожденным.

Карабанович Я.В., врач акушер-гинеколог, к.м.н.