Желтухи у новорожденных

Мальцева С.А.,
врач-педиатр клиники «Мать и дитя юго-запад»

Нередко после рождения, примерно на второй-третий день жизни, кожа и белки глаз у малыша приобретают желтоватый оттенок. Многих родителей это пугает, но на самом деле определенная степень желтушности развивается у большинства новорожденных детей — это так называемая физиологическая желтуха, которая представляет опасность не больше, чем обычная потница. Как отмечают специалисты, у одних детей она бывает менее яркой, у других — более выраженной (как правило, у малышей со смуглой кожей). Тем не менее, в редких случаях желтый цвет кожи у новорожденного появляется в результате некоторых заболеваний.

Виды желтух
Желтушное окрашивание кожи развивается из-за того, что в крови ребенка скапливается желтый пигмент (билирубин), который откладывается в коже. У новорожденных детей может возникать два вида желтухи: физиологическая и патологическая.

Физиологическая желтуха
Внутриутробно у ребенка функционирует особый вид гемоглобина — гемоглобин плода (фетальный), который переносит больше кислорода. Помимо этого, количество эритроцитов (красных кровяных телец) у новорожденных в норме больше, чем у взрослых. Когда малыш появляется на свет, его организм перестраивается, адаптируясь к самостоятельной жизни вне маминого организма. В частности, фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослых, а избыток эритроцитов разрушается. При этом высвобождается желтый пигмент (билирубин), излишки которого выводятся из организма печенью. На второй-третий день жизни у малыша в крови скапливается достаточно большое количество билирубина. Незрелая ферментная система печени новорожденного не успевает справиться с его избытком, в результате чего билирубин оказывается в коже и придает ей желтый цвет. Максимальное окрашивание кожи обычно наступает на третий-четвертый день после рождения. Как только ферментативная система печени окрепнет, интенсивность желтухи постепенно начнет уменьшаться. Полностью же она проходит к 10 — 14 дню жизни.

Патологические желтухи

Желтухи в результате иммунного конфликта
Причиной этого вида желтухи чаще всего является гемолитическая болезнь новорожденных, которая развивается в результате иммунного конфликта из-за несовместимости матери и ребенка по группе крови или резус-фактору. Несовместимость по группе крови возникает, если у мамы первая группа крови (0), а у ребенка вторая (А) или третья (В). Если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребенка — положительный, может развиться резус-конфликт. И в том и в другом случае факторы крови плода являются чужеродными для иммунной системы мамы, и в организме женщины начинают вырабатываться антитела. Антитела проникают через плаценту в организм плода и начинают активно разрушать его эритроциты, при этом образуется большое количество билирубина и желтуха проявляется очень быстро, сразу после родов. При черзмерном накоплении билирубина в крови может развиться повреждение головного мозга. Для того чтобы предотвратить развитие гемолитической болезни плода, у всех беременных женщин из группы риска проверяют уровень антител в крови, и при его повышении вводят нейтрализующий антирезус-иммуноглобулин. За 2 — 3 недели до родов будущих мам госпитализируют в специализированный роддом.
После рождения ребенка в родильном доме педиатр будет следить за появлением и нарастанием у малыша желтухи, обязательно определяя уровень билирубина в крови. Если он окажется слишком высоким или начнет быстро увеличиваться, потребуется особое лечение — фототерапия, когда малыша помещают под ультрафиолетовые лампы, при этом лишний билирубин в коже разрушается и выводится с мочой. При проведении фототерапии у малыша увеличивается потребность в жидкости, в связи с чем иногда возникает необходимость внутривенных вливаний. Если, несмотря на проводимое лечение, интенсивность желтухи продолжает нарастать, может потребоваться проведение операции заменного переливания крови, при которой часть крови ребенка выводится и заменяется кровью донора. В результате заменного переливания в кровотоке ребенка снижается количество антител, разрушающих эритроциты.

Печеночные желтухи
Этот вид желтухи развивается при поражении ткани печени вирусами, бактериями или токсинами. При гепатитах, цитомегаловирусной и других видах инфекции в крови ребенка накапливается билирубин, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желто-зеленый цвет, увеличиваются печень и селезенка. Стул обесцвечивается, а моча приобретает более яркую окраску. Лечение заключается в воздействии на причину заболевания.

Механические желтухи
Механические желтухи возникают, если нарушается отток желчи. Причиной могут быть нарушения проходимости желчных протоков из-за недоразвития, аномалий развития и др. В этом случае часто требуется хирургическое лечение.

Если вы обнаружили желтуху уже после выписки из роддома (а сегодня мамы и малыши отправляются домой уже на 3 — 4-е сутки после родов), обязательно обратитесь к педиатру. Чтобы выявить причину желтухи, врач порекомендует сдать клинический и биохимический анализ крови, пройти исследование на инфекции, УЗИ органов брюшной полости, гормональное и другие обследования, а также будет следить за развитием желтухи и при необходимости назначит лечение.

Желтуха грудного вскармливания
Уже давно замечено, что если женщина кормит грудью, то кожа ее малыша дольше сохраняет желтушный оттенок по сравнению со сверстниками, находящимися на искусственном вскармливании. Оказывается, у некоторых женщин во время лактации вырабатывается избыток гормонов, которые могут повышать уровень билирубина в крови ребенка или замедлять его выведение, что и обуславливает окрашивание кожи малыша в желтый цвет. Обычно такая желтуха не бывает ярко выраженной, редко приводит к развитию осложнений и не требует специального лечения. Иногда требуется прекратить грудное вскармливание на несколько дней, а после снижения уровня билирубина в крови и уменьшения желтушности кожи можно вновь начать кормить грудью.
Противопоказаний для грудного вскармливания при желтухе нет, исключение составляет желтуха, развившаяся в результате резус-конфликта. Но даже в этом случае через 7 — 10 дней можно начать кормить малыша грудью, не причиняя ему вреда, так как к этому времени количество антител у матери постепенно снижается. При несовместимости матери и ребенка по группе крови антитела имеют достаточно крупные размеры и не попадают в молоко. Поэтому нет необходимости прекращать грудное вскармливание.