Мочевая система ребенка и ее "проблемы"

Малкоч А.В.,
врач высшей категории, врач-нефролог rлиники «Мать и Дитя юго-запад», к.м.н.

Органы мочевой системы — это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Почки выполняют функцию природного фильтра, который выводит токсины и избыточную жидкость из организма, а также обеспечивают равновесие внутренней среды организма. Мочевой пузырь — главный накопительный резервуар для мочи. Он постепенно заполняется мочой, и когда его объем заполнен более чем наполовину, у человека возникает позыв на мочеиспускание, то есть появляется желание помочиться, и моча из мочевого пузыря по уретре выводится наружу.
Наиболее частые нефрологические проблемы у детей — расширение лоханок почки, инфекции мочевой системы, дизметаболические нефропатии, дисфункции мочевого пузыря. Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний почек занимается врач-нефролог.

Возможные проблемы
Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам. Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это серьезная патология, которая может привести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если будет обнаружено расширение лоханок, нужно постоянно следить за их размерами и контролировать анализы мочи.

Инфекция мочевой системы среди всех заболеваний у детей занимает второе место после ОРВИ. Инфекция мочевой системы может протекать в виде пиелонефрита (воспаление тканей почки), цистита (воспаление мочевого пузыря), уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) или бессимптомного наличия бактерий в моче. Основной путь попадания инфекции в мочевую систему — восходящий, то есть бактерии с промежности и наружных половых органов через уретру попадают в мочевой пузырь и далее — в почку. У девочек из-за особенностей строения наружных половых органов и более короткой и широкой уретры инфекции мочевой системы встречаются чаще, чем у мальчиков. По этой причине девочке необходимо с раннего возраста прививать навыки гигиены промежности, правильного подмывания (спереди назад). Зачастую инфекция мочевой системы протекает бессимптомно или скрывается под маской ОРВИ и других заболеваний. Это требует периодического контроля анализов мочи у ребенка, особенно у часто болеющих детей или тех, кто уже ранее переносил инфекции мочевой системы. При частых мочевых инфекциях, особенно если они возникают на первом году жизни и протекают в виде пиелонефрита, необходимо полное нефро-урологическое обследование в стационаре с целью исключения аномалии развития мочевой системы.

Дизметаболическими нефропатиями называются различные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление в большинстве случаев связано с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять большие количества солей. Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может способствовать повышению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может вызвать увеличение количества уратов. Повышению уровня фосфатов в моче способствует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Однако у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследственными причинами и зависят от характера питания в меньшей степени. Кристаллы солей опасны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Основой коррекции дизметаболических нарушений является специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого количества жидкости.

Нарушения деятельности мочевого пузыря у маленьких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, они проходят по мере роста ребенка. Однако функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; кроме того, они доставляют ребенку психоэмоциональный дискомфорт, способствуют негативному настроению. Наиболее часто у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь.

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез — это ночное недержание мочи. От недержания следует отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удержать мочу, «добежать до туалета». Часто неудержание мочи проявляется в виде «подпускания в трусы» или синдрома «мокрых трусов», когда вначале небольшое количество мочи изливается в трусы, а затем срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание прекращается. У маленьких детей четкий рефлекс на мочеиспускание в полной мере еще не сформирован, поэтому они легко «забывают» о позыве, переключают внимание, «заигрываются». Ребенку необходимо периодически предлагать помочиться. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, которое может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
Для того чтобы вовремя выявить у ребенка возможные нарушения органов мочевой системы, необходимо проводить УЗ-исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Обычно такое исследование выполняется в первые 3 месяца жизни ребенка и в 1 год. Кроме того, в эти же сроки необходимо сделать общий анализ мочи.

В большинстве случаев проблемы с органами мочевой системы, возникающие у детей, преходящи и достаточно легко устранимы при внимательном отношении родителей и педиатров, своевременной диагностике и правильном лечении.

Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача. К счастью, эти симптомы легко заметить.

Симптомы заболеваний почек:

• немотивированное повышение температуры (без симптомов ОРВИ);
• периодические боли внизу живота или в поясничной области;
• дневное «подпускание» мочи;
• ночной и дневной энурез;
• учащенное или редкое мочеиспускание.