Недоношенный ребенок

Мальцева С.А., врач-педиатр Клиники «9+»

Ребенок, рожденный до 38-й недели беременности, считается недоношенным. Такой малыш лишен последних недель или месяцев внутриутробной жизни. Он требует особого внимания, так как в процессе выхаживания нередко возникает ряд проблем, связанных с незрелостью, неготовностью всех органов и систем к внеутробной жизни. Однозначно ответить на вопрос, почему ребенок родился недоношенным, невозможно. Чаще всего к этому привело несколько причин, главную из которых выявить достаточно сложно.
Особенности адаптации недоношенного ребенка в основном зависят от массы его тела при рождении и срока беременности, на котором произошли роды. В зависимости от массы тела при рождении принято выделять несколько групп недоношенных детей:
— дети с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г);
— дети с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г);
— дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г).
Непременным условием успешного выхаживания ребенка, родившегося раньше срока, независимо от степени зрелости и недоношенности, является его обогрев с момента рождения, что обусловлено незрелостью системы терморегуляции. В родильном зале кроху обтирают подогретыми стерильными пеленками и после оказания необходимой реанимационной помощи решают вопрос о переводе малыша в отделение реанимации или интенсивной терапии. Это определяется сроком беременности на момент родоразрешения, массой тела крохи при рождении и, самое главное, способностью малыша самостоятельно дышать. В первые дни жизни для создания индивидуальных условий выхаживания большинства недоношенных детей с массой тела при рождении менее 2000 г используют кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха под контролем накожных датчиков. Длительность пребывания в кувезе зависит от массы тела ребенка при рождении и его состояния и может составлять от 2 дней до нескольких недель — для глубоконедоношенных детей. Когда малыш в состоянии поддерживать нормальную температуру тела при комнатной температуре, не нуждается в искусственно подаваемом кислороде и внутривенных вливаниях, его выкладывают в кроватку.
Определенные трудности возникают при кормлении недоношенных детей: как правило, у них отсутствуют или снижены сосательный и глотательный рефлексы (особенно у глубоконедоношенных детей); маленький объем желудка является причиной его перерастяжения, а слабая перистальтика кишечника приводит к вздутию живота; кроме того, активность пищеварительных ферментов снижена. Оптимальным для недоношенного малыша является кормление грудным молоком матери. Исследователи установили, что молоко матерей, родивших раньше срока, богаче белками и более калорийно. Раннее введение материнского молока снижает частоту развития инфекций и способствует созреванию желудочно-кишечного тракта. Время первого кормления зависит от массы тела ребенка при рождении и его состояния. В случае отсутствия серьезных проблем со здоровьем кормление недоношенного ребенка начинают в первые же сутки жизни. Глубоконедоношенных детей с массой тела 1500 г и менее, как правило, кормят через зонд из-за отсутствия у них координации глотания с дыханием. Малыша с массой тела около 2000 г можно пробно приложить к груди или кормить из бутылочки. Многие недоношенные дети в дальнейшем с легкостью переходят от бутылочки к груди, поэтому не стоит отчаиваться, если первое прикладывание к груди откладывается. Маме необходимо как можно раньше после родов начать сцеживаться, чтобы сохранить лактацию и обеспечить своего кроху молоком, необходимым для его роста и полноценного развития.
В настоящее время во всех отделениях выхаживания недоношенных детей, включая реанимационные, разрешено и даже поощряется посещение малыша родителями. Важно ежедневно стимулировать недоношенного ребенка своими прикосновениями, часто поворачивать, укачивать, беседовать с ним. Кроха должен знать и чувствовать, как его любят и ждут дома. Это способствует его более быстрому выздоровлению и развитию функций высшей нервной деятельности. Простое поглаживание малыша по пять минут каждый час в течение двух недель улучшает перистальтику его кишечника, повышает активность и ускоряет рост. Проводилось исследование, когда одного из идентичных близнецов часто укачивали, а второго — нет. Первый ребенок рос быстрее. Однако объем ранней стимуляции должен соответствовать индивидуальным потребностям малыша, стадии его развития. Избыточная стимуляция может быть опасной для незрелого организма, поэтому не переутомляйте кроху.
Недоношенный ребенок, достигший массы тела 2000 г и способный поддерживать нормальную его температуру без дополнительного обогрева, регулярно прибавляющий в весе, при наличии хороших показателей анализа крови может быть выписан домой. Чаще таких деток выписывают из родильного дома домой не ранее 7 — 10-х суток жизни.
Дома малышу требуется особый уход. Необходимый повышенный комфорт обеспечивается поддержанием оптимальной — 24 — 25˚С — температуры окружающей среды. Необязательно кутать ребенка — перегрев для него так же опасен, как и переохлаждение. Одевайте малыша достаточно тепло, не забывайте про шапочки и носочки. Для недоношенного ребенка важно, чтобы голова и ножки всегда были в тепле.
Дома постепенно переходите к полноценному кормлению грудью. Будьте готовы к тому, что ваш ребенок будет сосать слабо, медленно, быстро уставать и часто засыпать во время кормлений. Точно так же он будет вести себя и при кормлении из бутылочки. Недоношенные дети устают быстрее, нуждаются в большем количестве калорий для полноценного роста и имеют маленький объем желудка. Вот почему их нужно кормить чаще и небольшими объемами. Постепенно у вас с малышом сформируется свой режим кормлений, обеспечивающий поступление в желудок малыша наибольшего количества молока и не утомляющий его чрезмерно. Чтобы объективно определить, достаточно ли потребляет молока недоношенный ребенок, надо контролировать его прибавку в весе. Для этого вам понадобятся весы. Каждое утро, приблизительно в одно и то же время, перед кормлением, взвешивайте вашего малыша голеньким. Ежедневная прибавка массы тела у недоношенного ребенка в среднем должна составлять 15 — 20 г в сутки, что соответствует прибавке массы плода в третьем триместре беременности. Если грудного молока не хватает или у мамы на фоне переживаний о здоровье малыша прекратилась лактация, педиатр с учетом особенностей вашего крохи подберет оптимальную смесь для его кормления. При искусственном вскармливании используются специальные смеси для недоношенных и маловесных детей.
Купание недоношенного ребенка можно начинать на следующий день после выписки из родильного дома. Гигиенические ванны малыша с весом при рождении менее 1000 г начинает принимать только на втором месяце жизни. Температура воды для купания должна поддерживаться на уровне 37 — 37,5˚С. Не спешите закаливать недоношенного ребенка — он еще совсем слабенький и может легко заболеть. Для купания можно использовать различные пенки для детей. Если возникнет необходимость купания в травяных отварах или в солевых ванночках, педиатр обязательно вам об этом скажет. Самостоятельно не стоит вводить эти процедуры. Для каждого травяного отвара есть свои показания.
Как можно раньше начинайте выкладывать недоношенного ребенка на живот. Это улучшает перистальтику кишечника и является хорошей профилактикой кишечных колик. Малыша нужно выкладывать на животик на ровной жесткой поверхности (матрасике) без подушки.
Игрушки для недоношенного ребенка, как и для доношенного, нужны с самого рождения. Одну-две крупные яркие игрушки, желательно красного или оранжевого цвета (первые цвета, которые воспринимает новорожденный ребенок), подвешивают над грудью малыша на высоте 60 — 70 см, независимо от его возраста, степени недоношенности и общего состояния. Игрушки необходимо менять раз в 4 — 5 дней — иначе малыш к ним привыкнет и перестанет на них реагировать. Дома не забывайте продолжать активно общаться с крохой. Рассказывайте ему сказки, читайте стихи, пойте песенки — это поможет малышу более активно и гармонично развиваться.
Прогулки с недоношенным ребенком начинают с 3-, 4-недельного возраста. Продолжительность первой прогулки не должна превышать 15 — 20 минут, далее время прогулки постепенно увеличивают. В зимнее время гулять можно при температуре воздуха не менее -10˚С. Для защиты нежной кожи малыша от мороза используйте специальную детскую косметику. Прогулки с глубоконедоношенными детьми можно начинать с 2-месячного возраста при достижении ими массы тела 1700 — 1800 г.
Недоношенные дети — это особые дети, им необходимо пристальное внимание врачей, особенно педиатра и невропатолога, поэтому не забывайте вовремя проходить диспансеризацию. Вопрос о прививках должен в каждом случае решаться индивидуально.
Самое главное — старайтесь получать удовольствие от материнства, ведь от вашего настроения зависит, как быстро поправится ваш малыш. При правильном уходе и соблюдении всех рекомендаций врачей недоношенные дети уже к 1 — 2 годам жизни практически ничем не отличаются от своих доношенных сверстников.

Статья опубликована в журнале «Роды.ру» № 2, 2007г.