ОРВИ

А.В. Кривоножко,
врач-педиатр, к.м.н.,
заместитель главного врача
Клиники «9+»

«Дайте, пожалуйста, что-нибудь от насморка!»

Как быстро пролетело долгожданное лето! У большинства из нас закончились отпуска, а у детишек школьные каникулы. Впереди школа или детский сад, встреча с друзьями после летней разлуки. Многие ребята летний отдых провели далеко от дома, на юге, у родственников, кто-то путешествовал вместе с родителями. Другой климат, далекий переезд, перелет и естественное сезонное изменение погоды — все это нагрузка на организм, на его иммунную систему. И даже если сентябрь окажется поистине золотым, без проливных дождей и холодного ветра, все равно это осень, неизбежная перестройка не только в природе, но и в нашем организме. Меньше времени мы будем проводить на свежем воздухе и гораздо больше — в закрытом помещении. В процессе работы, учебы, даже игр в детском саду дети обмениваются не только информацией, впечатлениями, но, к сожалению, и возбудителями различных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Вирусные инфекции

ОРВИ (острые респираторно-вирусные инфекции) — это самые распространенные на земном шаре заболевания. Практически каждый человек несколько раз в год заражается вирусными инфекциями. Общее число вирусов, вызывающих ОРВИ, достигает 180, и именно они в 95% всех случаев поражения верхних дыхательных путей у детей являются причиной этого заболевания. Это обусловлено тем, что вирусы по сравнению с бактериями имеют меньшие размеры, а следовательно, более летучи и легче переносятся на большие расстояния с выделяемым больным человеком при кашле и чихании. Конечно, нельзя исключить и контактный путь — через загрязненные руки, поцелуи, общие полотенца, посуду, — особенно в детских коллективах.
Заболеть ОРВИ может каждый, но наибольшая восприимчивость к этой инфекции наблюдается у детишек от 6 месяцев до 3 лет, что обусловлено прежде всего отсутствием предыдущего контакта с вирусом и соответственно — активного иммунитета, а также посещением детских учреждений. Дети первых месяцев жизни болеют достаточно редко, что связано с пассивным иммунитетом, полученным от мамы, а также с относительной изоляцией дома. По данным Союза педиатров России, большинство детей переносит от трех до пяти ОРВИ в год, причем заболеваемость выше у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Ребенок, посещающий детский сад, в течение первого года в коллективе может болеть до 10 раз, на втором году — 5 — 7 раз, в последующие годы — 3 — 5 раз в год. Самый распространенный сценарий: первым в доме «простывает» ребенок, а от него ОРВИ передается остальным членам семьи. Есть еще один вариант — взрослые переносят простуду на ногах, являясь источником инфекции для большого количества людей.

Симптомы заболевания

При всем многообразии симптоматики ОРВИ наиболее часто первым признаком заболевания является насморк или затруднение дыхания из-за заложенности носа. Этот симптом свидетельствует о воспалении слизистой оболочки носа, что характеризуется ее отеком и патологической секрецией. В медицине это состояние называется «ринит» (rhinitis; от греческого rhis, rhinis — нос: inis — воспаление). Ринит — синоним насморка, воспаления слизистой оболочки носа. Острый ринит всегда бывает двусторонним. Вначале возникает ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу, слезятся глаза, затем появляются обильные жидкие выделения из носа, снижается обоняние, меняется тембр голоса. Происходит снижение местной защиты, что может привести к присоединению вторичной бактериальной флоры и как следствие этого — длительный насморк.
Затруднение носового дыхания у детей приводит к нарушению сна, повышается утомляемость, снижается способность к обучению. У грудных детей, кроме того, могут возникнуть проблемы с сосанием, причем такие, что ребенок может даже отказаться от груди. Ведь малыши не умеют дышать ртом, к тому же им приходится еще сосать и глотать одновременно! Острый ринит вследствие воспаления и отека слизистой оболочки носа ведет к нарушению дренажа придаточных пазух и в 25% случаев осложняется бактериальными воспалениями: могут возникнуть синусит (фронтит, гайморит), евстахеит, средний отит. Это особенно опасно для маленьких детей, которые еще не могут самостоятельно очистить полость носа, т.е. высморкаться, тем более не умеют сделать это грамотно, освобождая последовательно правую и левую половину носа.
Серьезной особенностью течения ОРВИ у детей является возможность возникновения синдрома крупа. Чаще всего синдром крупа наблюдается у детей до 3 лет жизни и связан с анатомическими и физиологическими особенностями малышей — просвет дыхательных путей у детей узкий, в слизистой оболочке много сосудов и нервных окончаний. Все это способствует быстрому отеку тканей, и как результат — нарушение дыхания. Чаще всего синдром крупа развивается в ночное время и начинается внезапно. Как же проявляется круп? Появляется лающий кашель, голос становится осиплым и более грубым, позже может появиться затруднение дыхания.

Правильное лечение

Лечить или не лечить ОРВИ? И если лечить, то как это сделать правильно? Несомненно, лечить надо, ведь защитных сил у организма малыша немного, вероятность вторичной бактериальной инфекции высока, а значит, и риск для здоровья ребенка тоже значителен.
В первую очередь ребенку надо создать условия, благоприятные для выздоровления. В комнате, где находится малыш, воздух должен быть обязательно свежим, что достигается частыми проветриваниями, и увлажненным. Самым современным способом является использование бытовых очистителей и увлажнителей воздуха. Достаточно чистый и влажный воздух, который попадает на раздраженную слизистую больного малыша, не доставляет дополнительных страданий и способствует быстрому восстановлению естественной защиты. Обязательным условием выздоровления является достаточный питьевой режим ребенка. Если малыш не хочет есть, то не надо и настаивать. Пища должна быть легкой и вкусной для ребенка, то есть кормить надо по аппетиту и желанию ребенка. А вот часто поить ребенка следует обязательно. И не настаивайте на больших объемах жидкости — самое главное, чтобы пил ребенок в течение всего дня, пусть даже маленькими порциями.
Поскольку в острой стадии ринита первоочередная задача — снять отек слизистой оболочки, назначаются сосудосуживающие препараты, которые эффективно устраняют отек и гиперемию слизистой оболочки носа, уменьшают количество отделяемого, восстанавливают дренаж носовых пазух и полости среднего уха. Устранение заложенности носа приводит к улучшению общего состояния, что особенно важно для детей младшего возраста.
Но при назначении сосудосуживающих препаратов следует помнить, что длительное применение средств короткого действия без соблюдения точной дозы может привести не только к передозировке, но и к развитию синдрома рикошета — повторному отеку слизистой. Поэтому все сосудосуживающие применяются только в острый период заболевания и не более 7 дней. Наиболее целесообразно применять местные сосудосуживающие средства длительного действия при лечении детей, для которых безопасность лекарственного средства имеет первоочередное значение. Длительностью действия (до 12 часов) отличается оксиметазолин, который является действующим веществом таких препаратов, как «Називин» и «Назол»..
Возраст больного имеет особое значение при назначении любого лекарства, в том числе и сосудосуживающего средства. Ведь ребенок — это не взрослый в миниатюре. У него не только меньше рост и вес. Если говорить об интраназальных средствах, следует прежде всего учитывать, что у детей младшего возраста относительная площадь слизистой оболочки полости носа значительно больше. Если малышу закапать в нос взрослую дозу сосудосуживающего средства, то на 1 кг массы тела он может получить дозу в 30 раз больше, чем взрослые. Следовательно, сосудосуживающие средства для детей надо использовать с особой осторожностью, только в минимальных дозах, специально подобранных по возрасту. На основании многих исследований применение «Називина» в виде 0,01% раствора разрешено с первых дней жизни ребенка.
Также для лечения насморка у детей можно использовать гомеопатические средства, например «Эуфорбиум компазитум». В состав препарата входят 8 гомеопатических компонентов растительного, животного и минерального происхождения. После впрыскивания спрея в каждую ноздрю малыша, компоненты препарата снимают отек слизистых оболочек и восстанавливают дыхание через нос. Лекарство предотвращает возможные осложнения со стороны ушей и горла и не допускает перехода острого заболевания в хроническую форму. Препарат не вызывает жжения в носу и высыхания слизистых оболочек, связанных с болезнью или приемом других лекарств.
В последнее время педиатры все чаще назначают детям назальные спреи, основной составляющей которых является солевой раствор. К ним относятся «Аква Марис», «Салин», «Физиомер». Они способствуют механическому удалению слизи, уменьшают выделения и устраняют отечность слизистой оболочки носа. Эти препараты можно применять даже у грудных детей.
Про насморк говорят — если его лечить, то он проходит за неделю, если не лечить  — за 7 дней. В этом высказывании есть своя доля истины. Однако у детей лучше не пускать течение ринита на самотек. Ведь страшен не сам насморк, а его осложнения.

А.В. Кривоножко,
врач-педиатр, к.м.н.,
заместитель главного врача
Клиники «9+»

Статья опубликована в журнале «РОДЫ.РУ» № 10